的啊。
「不是心电图的问题，」我跟他说，「你看患者的脸型，像什么？」
「患者脸圆嘟嘟的，鸭蛋脸。
」规培医生也实诚地回答了我的提问。
我真想用力掐他一把，这小子脑子怎么转得这么慢。
「我不是问这个，我是说，这样的脸型，临床上你能想到什么疾病。
」我都快急出尿了。
规培医生摸不着脑袋，不知道我想问什么，尴尬地朝我笑。
我白了他一眼，「你看到了没有，患者脸这么圆，整个人也胖，腿毛也长，你不觉得有疑问吗？」
规培医生再绞尽脑汁，突然蹦出一句：「满月脸？」
满月脸，是一个医学专业术语。
是指一些患者的脸型变圆了，像一个圆圆的月亮一样，所以叫作满月脸。
满月脸通常见于一些长期使用糖皮质激素的患者，糖皮质激素是一种非常关键的激素，是维持人体正常功能必不可少的激素。
但如果过量需要，比如治疗哮喘、狼疮、慢阻肺等疾病需要长期使用大量激素时，就会导致患者全身蛋白质、脂肪配比出现问题。
人会变得很胖，有点虎背熊腰感觉，称之为水牛背。
但四肢会变得相对细小，此外脸型会变得圆乎乎的，这就是满月脸。
规培医生能够提出满月脸这个概念，我觉得还是不错的。
因为我自己也是这么想的。
至于患者仅仅是因为肥胖，还是真的有满月脸，那就暂时没办法确定了。
「这个满月脸，跟患者的病情有什么关系吗？」规培医生弱弱地问。
「关系大了，可大了。
」我把声音提高了两个分贝，同时问他，「满月脸最常见于什么疾病？」
「库欣综合征。
」规培医生不假思索地回答。
这个问题难不倒他，因为不管是执业医师，还是考研，这道题都是重点。
但那是考试，临床上他还没有真正见到过满月脸的患者，更加没有见到过库欣综合征。
什么是库欣综合征？
我们的肾脏上方有一个腺体，叫作肾上腺。
两块淡黄色部分即为肾上腺
肾上腺是一个内分泌气器官，能分泌很多很多非常关键的激素，其中一种叫作糖皮质激素。
某些病因作用下，肾上腺分泌过多过量的糖皮质激素时，会引起一系列的临床症状，包括满月脸、水牛背、高血糖、低血钾、肥胖、高血压等等。
说白了，库欣综合征就是肾上腺分泌过多的糖皮质激素而引起的临床综合征。
「如果患者真的是库欣综合征，那么就可以解释患者的低钾血症了。
」我跟规培医生说。
患者这么低的血钾，不仅仅是胃口不好导致的，还可能是因为肾上腺皮质出了问题。
肾上腺皮质会分泌很多激素，其中有些激素会导致低钾血症。
「按老师这么说，患者的高血压也可以解释了？」规培医生的大脑也跟着转动起来了。
「是的，但这不是最可怕的，最可怕的是……」我卖了个关子，望着规培医生，等他接话。
规培医生也没让我失望，接过话茬，说：「最可怕的是患者这个精神症状都可能是库欣综合征引起的！
」
是的，这正是我最担心的。
也是一个非常大胆的假设。
患者已经被几家医院诊断为精神分裂症了，我一个急诊科医生，却突然有了其他的想法，这不得不说是一个非常大胆的假设。
如果患者真的是库欣综合征，那么身体有过量的糖皮质激素，这些激素作用在大脑，是完全可以引起精神症状的，有些人是抑郁，有些人是躁狂，有些人是精神分裂症。
我曾经见过一例这样的患者，一直按照精神分裂症治疗，直至最后才确诊，患者吃了苦头，医生也吃了官司。
我大脑迅速转动，患者有精神症状、满月脸、腿毛长、高血压、低钾血症、肥胖（水牛背），身体似乎还可以看到很多痤疮。
我真的是越想越兴奋，这些都实实在在提示患者是库行综合征啊，这其实是比较典型的临床表现了。
可惜自己一开始并没有看对。
之前的几个精神科医生估计也是看走眼了。
我赶紧出去问家属，问患者是不是有长期口服糖皮质激素类药物，患者有没有哮喘、狼疮、慢阻肺、肾炎等疾病，是不是有长期口服这类药物。
家属被我一顿猛问，蒙了，「这不都问过了吗，我妻子以前身体很好的，没有您说的这些疾病。
」
我才意识到自己的失态，微微调整了一下思绪。
是的，患者如果是库欣综合征的话，较常见的原因是口服这些激素，但其实最常见的不是这个药物的原因，而是病人本身存在问题，比如患者的肾上腺有肿瘤，肿瘤细胞疯狂分泌糖皮质激素，造成库欣综合征。
还有可能是患者的垂体有问题，垂体是大脑的一个神经解剖结构，垂体可以分泌很多激素，其中有一种激素叫作促肾上腺皮质激素，这个激素作用在肾上腺，
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