p>哪有神经引起的休克会有这么高的体温的。
但感染性休克会！
严重的感染引起的休克，会有显著体温升高！
口腔科医生也疑惑，说病人拔牙前状态还挺好的，没听说有感染。
如果龋齿有炎症、化脓等情况，他是绝对不会动手给拔牙的。
我其实是担心会不会拔牙的时候，他动作太大太粗鲁，导致牙齿周围组织损伤剧烈，继而有大量细菌入血。
大家都知道，口腔里面微生物特多，细菌、病毒、真菌什么都有，尤其是烂掉的牙齿，脏得不得了，藏污纳垢的。
如果大量微生物短时间通过破损组织入血的话，不就会导致严重感染、脓毒症吗？
感染性休克也不无可能啊。
口腔科医生脸色不好看，跟我强调，拔牙过程总体顺利，并没有造成很严重的周围组织损伤，怎么可能导致大量细菌入血呢。
其实我也只是一个担心而已，并无证据。
我知道这么说会让他不高兴，被人质疑自己工作的专业性，肯定是不舒服的。
如果不是这样，又怎么解释病人的高热呢？
又怎么解释病人的休克状态迟迟没有纠正呢？
我当然信任同事，口腔科医生肯定不会骗我，他说没有严重损伤那就是没有，这个做不了假的。
否则到时候我一掀开病人嘴巴不就看得一清二楚了吗，他没必要在我面前说谎。
就这时，规培医生拿到了病人的抽血化验结果。
病人除了血里面白细胞计数偏高，其余的没有多大异常。
血红蛋白、血小板、凝血指标都是正常的，脑钠肽（反应心功能状态的一个指标）、心肌损伤标志物那一套也都是正常的。
我百思不得其解。
病人明明有休克，而休克类型就那么几种，低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克、感染性休克、梗阻性休克。
从病人情况来看，心源性休克是没证据的，可能性最低的，毕竟年轻，家属也说了没有心脏疾病史。
低血容量性休克（比如出血过多引起）可能性也排除了，因为血红蛋白是正常的，没有失血。
血小板、凝血指标也是正常的，证明病人并不会有大量的出血。
过敏性休克要警惕，但病人没有过敏病史，食物药物都没有过敏，这是她老公跟我们再三明确的。
而且过敏性休克病人往往会有明显的过敏表现，比如皮肤瘙痒、红斑等，这些病人都没有。
另外，即便是过敏性休克，这半支肾上腺素下去，加上大量补液抗休克，应该是能很快缓解病情才对的。
但现在病人心率还是飙地很快，血压依旧不到90/50mmHg，整个人的精神状态不大好，所以真的不像过敏性休克。
神经源性休克或许会有，但绝对不仅仅有它，单纯一个病人发热就无法解释。
而梗阻性休克常见的病因是肺动脉栓塞、心包压塞等，这些都是致命性疾病，但病人没有类似病史，也没有相关表现，不支持。
再说，梗阻性休克也不会有高热啊。
高热，这是病人很大的一个特征。
加上病人的血白细胞计数是升高的，这些都指向说，病人是个感染，而且是个最严重的感染，感染性休克。
不管口腔科医生认不认同，我都得给她用抗生素了，还要覆盖厌氧菌感染，因为龋齿里面有不少厌氧菌。
而且用抗生素之前，我得给病人抽血培养。
病人如果真的有细菌入血，那血培养应该会是阳性的，那时候就证据确凿了。
我这么做并不是不相信口腔科医生，而是在努力想办法解决病人的问题。
当然，病人在我手上，我用什么药也不用跟口腔科医生汇报。
口腔科医生先回去了，但我得跟家属好好谈谈。
病人老公已经吓得磕磕巴巴，但他说了一句话，不管怎么样，都要想办法救他老婆。
如果出了事情，大家都不会好过。
他什么意思，我当然知道。
我也没有跟他明确说是拔牙引起组织损伤、细菌入血、脓毒症、感染性休克这样的话，而是说不排除有感染，先按感染性休克治疗。
这个病很重，但我们会全力以赴。
同时给他下了病危通知书。
我正想着让ICU医生下来看看，要不要收入ICU治疗算了，既然都考虑感染性休克了，那治疗肯定不是三两天的事情，这病人放在急诊科不行。
就这时，护士冲出来喊我，
病人呕吐了，而且说胡话。
我拔腿就往抢救室跑，病人床旁有一堆呕吐物，床上被子也有。
病人则手舞足蹈，说一些不着边际的话，跟刚刚很虚弱乏力淡漠的状态完全判若两人。
她谵妄了！
这是我第一时间的判断。
谵妄，是一种意识障碍表现，就是病人说胡话，精神错乱，她要从床上爬起来，还扯身
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