她麻倒了之后气管插管再做胃镜，这样才能确保患者呼吸道是通畅的。
否则患者一个呕血，随时可能造成血液返流进入呼吸道，那就是窒息了，那会要了患者的命。
「也会要了咱们的命。
」我说。
消化内科医生也理解，无痛胃镜本来也是要打麻醉药的，但一般不需要气管插管。
因为普通患者没有胃出血、呕血风险。
而眼前这个病人太特殊了，她现在还在出着血呢，虽然之前都是便血没有呕血，但谁也不能保证下一秒她不会呕血。
患者弟弟也同意气管插管，签字。
患者当时还是清醒的，有些紧张，心率很快，我安慰了她几句，跟她表示睡一觉醒来胃镜就做好了，不要担心。
说完后，三两下就把她麻倒了。
然后气管插管。
护士告诉我，患者血压往下掉了。
消化内科医生有些担心，说是不是麻醉药量给多了。
才不是呢，血压往下掉是预料之中的了。
患者本来就有失血性休克，血压本来就偏低，麻醉之前，血压还能勉强维持，那是因为她极度紧张，交感神经兴奋硬是把血压提了上来而已。
等麻醉药一下去，她整个人松弛了，血压当然得垮。
我们得继续补液扩容、输血，同时我给她用上了一点缩血管、提升血压的药物。
很快就把血压提上来了。
大家才松了一口气。
胃镜顺利进入患者消化道，先经过食管，食管看起来好好的，没有食管静脉曲张的痕迹。
嗯，患者果然不是肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，估计还是胃溃疡或者十二指肠溃疡引起的大出血。
胃镜继续推进，进入胃部。
马上就能看到有血液堆积了，但不算多，冲洗几次镜头就清晰了，继续往下看。
胃里面没看到有溃疡灶，估计不是胃出血。
镜头继续推进，进入十二指肠。
刚一进入十二指肠，马上就遇到一股喷涌而出的血液。
「就是那里了。
」消化内科医生低声说了句。
就是这里的溃疡出血，十二指肠球部溃疡，这个太常见了。
反复用清水冲洗几次之后，溃疡灶露出原本面目，一根小动脉仍然在跳动出血。
终于找到出血灶了。
消化内科医生费了九牛二虎之力，给出血血管上了金属钛夹，一顿操作之后，出血血管偃旗息鼓了。
止住血了。
胜利。
我松开了紧攥着的拳头，才发现消化内科医生的后背也湿透了，不知道是热的还是紧张导致的，都有吧。
老马打电话问我，病人稳定了没有。
我说刚刚做了胃镜止血了，真的是十二指肠溃疡出血导致的，观察一个晚上吧，如果明天没啥事，就转消化内科吧。
没过多久，患者又解了一次黑便，量不少，大概有300-500ml的样子。
「应该是陈旧性出血了，是在我们止血前出的血，不用担心。
」我跟家属解释。
血制品陆续输入患者体内，中途我们复查了一次血红蛋白，数值已经有所升高，意味着患者可能没再有活动性出血了。
我跟患者弟弟解释，病人有十二指肠溃疡，这个病得好好吃药治疗了，不能不管，吃药多数都可以控制得了。
「要手术吗？」他问我。
以前十二指肠溃疡都是要切掉的，现在多数不用了，先吃药吧，具体的你明天问消化内科医生。
第二天，患者如期醒过来了，生命体征已经稳定，已经撤掉了升压药，血压、心率都还好。
就像坐过山车一样，病情来得急来得重，处理得也快，好得也快。
如果没有一颗强大的心脏，真的会活活吓死。
没有再解黑色大便。
联系了消化内科医生，转了过去。
患者在消化内科住了几天，情况都还行，然后准备出院。
就在出院当天，患者都走到医院门口了，突然一下子人又晕过去了。
赶紧就近送到了急诊科。
「怎么回事？」患者弟弟又紧张又不解，「好端端的怎么又会这样啊。
该不会是中风了吧，我爸妈就是中风走了的。
」
他都快哭了。
老马经验丰富，迅速用听诊器听了患者腹部，咕噜噜响，肠鸣音活跃，估计又该死的消化道出血了。
「不是说止止血了吗？怎么还会出血呢。
」
患者弟弟的疑问，也是老马的疑问。
出血怎么会晕倒呢。
他不解。
消化道出血一般表现为呕血、便血、腹痛等。
但如果短期内大量快速出血，人体内血容量一下子反应不过来，或者由于神经反馈等其他因素，大脑会马上缺血，所以人会跌到。
等血容量反应过来了，一些预备的血液进入循环，或者神经调节正常了，人可能会醒过来。
老马话刚落音，患者就悠悠醒来，非常戏剧
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