端开始，包括斑丘疹、红斑和蜂窝织炎，伴有张力性水疱并且会迅速转为典型的紫色血性大疱，快速进展，几个小时就可能累及整个下肢，甚至躯干，恶化速度之快超过一般的坏死性筋膜炎。
我们仔细检查了病人左下肢，那些原本有些清亮的大水疱真的隐隐呈现紫色了。
我越看心里越毛，外科二线老师说得一点都没错。
起初以为病人的脚痛是痛风，后来我认为是蜂窝织炎，再后来以为是更凶险的坏死性筋膜炎，没想到结果是最恐怖的创伤弧菌感染，短时间内诊断不断被推翻，又重新建立新的诊断，我心脏都快提到了嗓子眼。
如果这真的是创伤弧菌感染，那这会是第一次我亲自接手处理的病例，这个病进展异常迅速，又凶险万分，加上我经验不足，如果不是外科二线老师在，真不知会弄成什么样子。
病人老婆听得一头雾水，但她肯定能从我们的神情当中知道这个创伤弧菌感染非同小可，表态说不管什么病，都积极配合我们，花多少钱都愿意，只要能把老公救回来。
外科二线老师摆手说，现在不是钱的问题，我们尽力吧。
另外，为了尽快明确是不是这个创伤弧菌感染，我们除了做普通的细菌培养，还要做NGS（病原微生物高通量基因检测），这个检查比较贵，但是能更好的找到致病细菌，有利于治疗。
「什么检查都同意。
」
病人老婆再次重申。
病人依然痛得嗷嗷叫，止痛药没起到效果。
我们不能等待检查结果出来再手术，必须抢时间，先按创伤弧菌感染来处理。
急诊做切开减张引流术，术前给静脉用止痛药，如果情况不好，可能得全麻，气管插管来做更保险。
病人左下肢肿痛厉害，肿胀异常，皮肤绷得很紧，说明局部张力很高，这么高的张力完全会导致血管闭塞，肢体缺血缺氧然后会迅速坏死。
所以当务之急是要紧急切开皮肤、皮下组织，打开筋膜直到肌膜，彻底释放张力。
如果处理不好，这条腿就没了，感染播散到其他脏器也会导致多器官功能衰竭，那也九死一生。
签好所有知情同意书后，病人被紧急推入了手术室。
送入手术室前，他意识已经不大好了，估计休克已经影响到大脑血液氧气供应了。
我能做的就是竭力抗休克治疗，剩下的就是手术了，然后等待抗生素起效。
说到抗生素这里，我们已经通知药房改用头孢曲松+左氧氟沙星了。
我后来也查阅了资料，对于创伤弧菌感染而言，亚胺培南/西司他汀不是最好的，反而看起来没那么厉害的三代头孢和喹诺酮类药物才是更合适的，这两个抗生素联合使用效果可能会更好，这一点我很佩服外科二线老师，当机立断更改了抗生素方案。
过了不久，我给手术室打电话，说手术做完了，血压还能维持，用了小剂量升压药，术中给左下肢做了减张切口，彻底松解了各组织间隙，见到里面筋膜的确有坏死，并且有血管栓塞，所幸情况还不算特别严重，如果再耽误几个小时，那就难说了。
我松了口气。
病人术后送入了ICU，在ICU继续监护治疗。
后来听说肝肾功能指标都有恶化，做了血液净化治疗。
NGS（病原微生物高通量基因检测）结果出来了，果然检测到创伤弧菌基因序列，数量还挺大。
这个检测结果给诊断盖棺定论，病人正是创伤弧菌感染引起的脓毒症、脓毒性休克。
后续的血培养、组织培养结果也都陆续出来，一样显示是创伤弧菌感染。
病人在ICU住院期间，请了两次院内多学科会诊，我也去旁听了。
不少医生跟我一样，在这之前都没亲手处理过创伤弧菌感染，只是知道海边的人容易感染这个细菌。
牡蛎、蚌、泥猛鱼等海产品容易携带这个细菌，如果不小心被海鲜扎到了手指，或者生吃了携带病原体的海产品，那都是可能造成感染的。
前后经过一个月的处理，病人才死里逃生。
出院前他跟医生笑着说，再也不敢生吃海鲜了。
科普小课堂：海鲜会诱发痛风吗？
海鲜会诱发痛风吗？
会的。
但不是所有海鲜都会，一般认为带有壳的海鲜富含嘌呤，更容易诱发痛风，比如牡蛎、贝壳、虾、蟹等，部分鱼类也富含嘌呤，所以痛风的病人尽可能不要吃富含嘌呤的海鲜。
痛风多见于40岁以上的男性，但近年来有年轻化趋势。
常有家族遗传史。
痛风发作多在午夜或者清晨发突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节壳出现红肿热痛和功能障碍（动不了、不敢动），单侧第一跖趾关节（大脚趾）最常见累及。
创伤弧菌感染是什么？
创伤弧菌感染是一种罕见的急重症，起病急，进展凶猛，救治困难，大概50%-70%的患者在48小时内死亡
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