在想，这么严重的咯血，如果不止住血的话，放来我们这里也只是等死啊。
可能得找二线医生了，让她过来帮忙，说不定要纤支镜下止血，那得马上先气管插管。
到了呼吸内科，现场乱成一团。
病人的床上、被子、地板都有一滩血迹，显然刚刚有大咯血了。
病人呼吸稍微有点快，心电监护上看到血压还行，偏高，心率也快，血氧饱和度还有98%，这是塞着鼻导管吸氧的前提下的。
初步看起来，好像还行，比我想象中的要好一些。
口唇稍微有点苍白，脸色还行，咦，我惊讶地发现，这个不就是上个月，我在急诊科看的咯血的女博士嘛。
呼吸内科值班医生告诉我说，病人上次出院的诊断是肺炎，但今晚在家又咯血了。
急诊科医生做完了胸部CT后，又把她送入呼吸内科。
刚过床，患者就一阵剧咳，紧接着地板、被子就都是血了，患者咳了好几口血，差点就是喷涌而出了。
太吓人了。
呼吸内科二线老师也回来了，在指挥着抢救。
这种情况下，有三点是最关键的。
第一，马上止住血，不管是用药物也好，做纤支镜也罢，找到咯血点，掐灭它，虽然这个难度很大。
第二，立即输血补液抗休克，稳住患者血压。
第三，也是最容易被忽略的，就是一定要保证好患者呼吸道是通畅的，千万不要让患者被凝血块噎住了，一旦窒息，那就玩完了。
二线老师的话句句在理，我深表赞同。
但说起来容易，做起来难，只能尽力而为。
患者男朋友也在，惊慌失措，一个劲地催着要去ICU。
上次我们考虑是肺炎，现在看起来，可能不仅仅是肺炎这么简单，哪有接二连三咯血的肺炎？「没有，我干了30年医生，没过这种肺炎。
」二线老师跟我们说。
我把患者男朋友叫出来，跟他沟通了ICU的情况。
我很谨慎，说目前知道是咯血，但是病因还不明，上ICU是多一层保护。
我们也会想方设法为她治病、止血，但不能担保一定能成功，只能说全力以赴。
他没认出是我，我戴着口罩帽子全副武装。
「我不管。
」他说，「抢救病人是你们的问题，你们上次说是肺炎，现在又说不是，我又不懂。
现在我老婆（其实还没结婚，病历上记载患者是未婚）的命在你们手上，你们一定要帮我。
」
他是矛盾的，既生气，又无奈，既想责难我们，又得有求于我们。
快速沟通完费用和其他注意事项后，我请示了我的上级医师，然后准备把病人接到ICU去。
没想到患者本人开始退缩了，她嘴角还有血迹，说不敢去ICU，太恐怖了。
我直截了当告诉她，如果真的再发生严重的大咯血，那就要气管插管，做纤支镜止血等处理了。
只有在ICU能做，那里才有机会。
「否则一旦发生突然情况，是死路一条。
」值班医生加了一句。
这句话发挥了作用，患者不再抵触，配合我们，送入ICU。
二线医生告诉我，胸部CT上看到的病灶，并不靠近大气道。
如果真的是那里局部出血了，那么要想在镜子（纤维支气管镜）下止血恐怕有难度。
虽然有难度，但是如果没有其他办法，或者被逼无奈，该尝试的时候还是要尝试的。
大家得出共识。
到了ICU后，继续用止血药，垂体后叶素也用了。
垂体后叶素这个药，能减少肺部血管的血流量，从而减轻出血。
我跟患者男朋友说，你不是直系亲属，也还不是真正的夫妻，最好是能找到病人的父母或者兄弟姐妹，这样签字会更好一些。
他告诉我，病人的家里人都在外省，要过来起码都明天了，现在需要做什么抢救措施，他可以做主决定。
她男朋友表示，如果不是这么一折腾的话，他们原本就计划领证结婚的。
我请示了上级医师，也请示了医务科，既然如此，那就暂由病人男朋友签字。
等直系家属到了后，再补签字。
「该做什么诊疗就继续，不可耽误了。
」医务科说。
我跟病人男朋友说，现在最关键的问题就是止血，要止得住血，就不会有性命危险。
病人男朋友此刻已经非常焦虑，整个人坐立不安，我能理解他。
我告诉他，确定病因需要点时间。
并且告诉他，上一次在急诊科，给女患者看病的，也是我。
我摘下口罩。
他征了一下，终于认出是我。
我跟他说，患者的病情有些复杂，我们正在努力查明。
今晚最关键的，是尽快止住血。
如果患者再来一次大咯血，她如果不能及时咳出去，很可能导致血液凝块堵住呼吸道，造成窒息，这会有生命危险。
病人男朋友焦急
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