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5 章（第1页）

>这些指标升高，意味着患者体内真的是有过多的儿茶酚胺激素了。

这些激素怎么来的呢？毫无疑问，应该是患者体内自己分泌出来的。

而根据经验，最常见的就是肾上腺髓质长了瘤子，叫嗜铬细胞瘤。

我们把内分泌科医生、心内科医生都请了过来，大家评估了情况，觉得诊断这个嗜铬细胞瘤的可能性很大。

但目前还不足以做出诊断，因为我们仅仅是看到激素水平升高而已，还没有找到真正的凶手。

肿瘤在哪里？如果能找到确切的肾上腺髓质肿瘤，那就板上钉钉了。

要推出去做CT。

这是大家商量后的决策。

虽然患者目前还用着呼吸机，血压还是不稳定，推出去做检查的风险系数很高，搞不好路上一个颠簸患者血压就飙了或者垮了，那就棘手了。

但CT检查是势在必行的。

不管是从诊断角度还是治疗角度，我们都必须推出去做这个CT。

我跟家属说，只要找到确切的肿瘤，才能明确诊断，也才能为后续的手术做准备。

患者父母问我，转运安不安全，之前不是说转运会加促死亡吗。

他们把我说过的话记得死死的。

我只好解释，之前不让转运，那是因为你们是转院，转院需要折腾更多时间，路程也更长，当然风险也更高。

但现在我们只是推出去做个CT而已，路上时间顶多也就10分钟，风险的确是有，但我们应该可以承受。

万一路上出意外了，在医院里面抢救也方便。

经过劝说，他们同意推出去做检查。

我盯着患者心电监护，让护士多准备了几支升压药，拿好抢救药箱，还刻意多带了一个规培医生，四五个人一起推着床，奔向CT室。

CT做的是增强扫描。

结果很快出来了。

CT提示右肾上腺区占位病变，考虑为肿瘤性病变。

自此，患者的病情可谓水落石出。

就是这个右侧肾上腺肿瘤病变惹的祸，就是它导致了相关激素分泌异常增多，从而导致血压紊乱，并且出现头痛、胸闷、气促等症状。

患者几度濒临死亡，也都是拜它所赐。而不是心肌炎、肺炎、甲亢等。

得知明确了诊断，患者父母喜极而泣，男朋友也不见了往日的愁容。

治疗上先用药物控制了一段时间，按照内分泌科医生的建议，用一种α受体拮抗剂，哌唑嗪1.5mg，每天三次鼻饲。

这个药能够阻断那些激素对血管的作用，不至于导致血压飙到太高，只要血压控制稳定，就不会反复出现心衰、呼吸困难等表现。

很快，患者情况有所恢复，血压稳定，呼吸氧合有所改善，人也清醒了，便逐步脱了呼吸机，拔除气管插管。

这算是过了第一关。

接下来的，才是最关键的。

泌尿外科医生来了，评估了患者情况，反复看了CT片子，斟酌着应该怎么样着手才能更好地完整地把肾上腺这个肿瘤切掉，就不能切过头了，也不能留一部分。

泌尿外科医生说，这种嗜铬细胞瘤切除术风险挺高的，术中一碰到瘤子，都可能会导致激素分泌猛烈增多，会引起血压飙升，甚至出血脑血管破裂出血都是可能的。

如果情况不复杂，那就切掉瘤子可以了，如果术中情况复杂，瘤子跟肾上腺黏连难解难分，可能就得把肾上腺都切了。如果连肾脏都分解不清，可能连肾脏都要切掉。

什么情况都有可能发生。

要让家属理解这个风险才能做，泌尿外科医生反复强调这点。

「大家都不愿意出事，医生更不愿意出事，但万一出了事，家属不能找他。」泌尿外科医生说。

那就做吧。家属同意，并且签了字，理解术中可能出现的所有意外，愿意自己承担，与医生无关。

这对于家属来说，已经是非常好的结局了。

一开始以为是重症心肌炎，还以为需要上ECMO了，那个天价的治疗机器，让他们犹豫了好久，最终仍然是选择了保守治疗，能救固然好，救不回来也是命数所然。

现在患者已经清醒了，而且生命体征稳定。他们对我们的信任估计更多了。

在做好充分准备后，外科医生上台了。

右侧肾上腺肿物切除术。

切出来的瘤子跟鸡蛋差不多大小，而且边界清楚。

总体来说，有惊无险。瘤子切干净了，没动肾上腺素，也没动肾脏，可以说是清理了敌人，没明显伤到自己。

病理诊断：嗜铬细胞瘤。

这回是盖棺定论了。这真的是少见病了。

术后患者血压基本维持正常水平，也不再有头痛发生了。

老马得知情况后，说当时送上呼吸内科时就有些犹豫，但一时半会找不出更多其他的证据，总不能直接送内分泌科吧。当时血压的确不是太高。

嗜铬细胞瘤这个病

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