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陈文强生气，这年轻人怎么就不把工作放在首位呢。
“你要不想做住院总，你就说出来。
你看咱们省院哪科不用值班，你就去哪儿。
我这临床不是虚应故事的地方。
收入院的任何一个患者，任何疏忽都有死亡的可能。
我不想你因为工作疏忽造成遗憾，你呢要是不能付出辛苦，趁早改科改专业，免得误人误己。”
“陈院长，以后科里收进来的每一个患者，我都会认真查看。”
郑大夫的声音不大，忐忑中含着他认真的坚持。
陈文强沉默了一会儿，就在郑大夫以为自己就会被赶出胸外科时，他看到陈文强伸出手指头了。
陈文强说：“再一再二不再三。
上回石主任已经因为没去管十一楼的患者，给过你一次机会了。
今天是最后一次，你以后好自为之。”
“是。”
“行了，去吃饭去吧。
快去快回来。”
“嗯，谢谢院长。”
郑大夫退后一步，给陈文强鞠躬后离开了。
拉开主任办公室的门，看到几步外站着今天的罪魁祸首——黄大夫。
“师兄。”
小黄脸上带着谨小慎微的讨好的笑容。
“师兄，对不起，是我连累了你。”
“陈院长很生气的。”
郑大夫摇头说：“赶紧进去认错吧。”
“是。”
第605章605考验6
今天的罪魁祸首——黄大夫，战战兢兢地敲门。
“陈院长，我是黄宏。”
“进来。”
往前紧走几步，站在郑大夫刚才的位置上，很小心很认真很诚恳地说：“陈院长，我错了。”
“错哪儿了？”
“我看了患者带来的血尿常规和B超检查后，就先认定了她是输尿管结石了。
然后后面的查体和治疗等，我都按输尿管结石去治的。”
“你去做查体了吗？”
“去了。
我带实习生一起去的。
还在实习生检查一遍后，我又查了一遍。”
陈文强知道小黄不可能在这里说假话，但他决定好好考考小黄。
于是他便问：“这个腹痛患者，如果没有B超，也没有一个血尿常规，你在门诊接诊时要考虑那些疾病？典型不典型的，按照重要的次序发生的几率来回答。”
陈文强一语完毕，小黄的脸上就见了汗。
腹痛啊，涉及的疾病太多了……
“怎么，你答不出来？”
陈文强脸罩寒霜，神色不善地盯着小黄。
对小黄来说，陈院长这样的神态，似乎有琢磨从哪儿下手剖了自己的倾向。
“我，我，我答的次序可能不对。”
小黄在陈文强的逼迫性目光里无处可遁。
眼看着陈文强越来越不耐烦了，他只好说道：“根据查体症状，我首先会怀疑泌尿的结石，因为她除了有腹部的压痛，还有肾区的叩痛。”
“行了，你别管次序了。
你把腹痛会涉及到的疾病都答一遍。”
小黄呆若木鸡。
太多的疾病会出现腹痛的症状了。
“腹部实质脏器和空腔脏器的病变，都能够引起腹痛。
嗯，心梗也会出现腹痛的症状。
还有妇产科的急腹症。”
小黄想起前几天的人工血管置换。
“嗯，还有血管方面的，腹主动脉夹层破裂。
还有肠系膜血管栓塞……”
……
小黄慢慢找回自己的思维，按发生疾病的学科分类，回答了小十分钟。
“这么多，常见的就十几种，你凭什么就认定是泌尿系结石呢？单一个肾区可能的叩痛，我记得病历上记着的是（±），没错吧？”
“是。”
*
“遇到腹痛患者，首先考虑有无危机生命的情况。
首先是实质或空腔脏器的破裂穿孔等，这个你刚才说多了。
主动脉夹层，典型不典型的都有腹痛背痛。
遇见过吗？”
“没有。”
小黄摇头。
自己从普外去进修泌尿专科，然后回来就在原来的创伤外科。
就是省院接诊到主动脉夹层，也轮不到自己上手去查体啊。
那还不得怕自己按重了，导致夹层破裂了？
“其次是心梗。
可能模拟出任何腹痛和背痛的症状出来，但多伴有呕吐。”
陈文强按着非创伤性急腹症的重要次序，耐着性子给小黄补课。
“除了这两个会立即要命的疾病，你就要注意妇产科的也是要命急腹症。
宫外孕黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转。
但妇产科的女性患者，你多问几句月经史，月经量的改变，都有助于鉴别诊断。”
……
陈文强给小黄讲了一刻钟。
“谢谢陈院长，我都记住了。”
*
“然后咱们再说到今天这个患者，你不能排除心梗的可能，你有给她做心电图检查吗？不能排除急性胰腺炎，你有给她验血尿淀粉酶吗？腹部CT也没有做。
什么都没有，你就敢凭着一个B超结论，信了外院转诊过来的诊断，信了门诊的诊断。
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