肺炎也是可能咯血的，基本上都是肺的毛病，但心脏和一些血管的疾病也会有咯血的。
短期内还不能明确病因，得查。
她男朋友表示，该查的都查。
我让规培医生推着她去做胸部CT，看看肺部情况。
同时吩咐她男朋友，如果中途病人有大咯血，一定要注意保护呼吸道，别让她窒息了。
我自己走不开，陆续有急诊病人过来需要处理。
不一会，他们做完CT回来了。
所幸一切顺利，片子和报告都马上接着拿到了。
胸部CT看到，左上肺有少许磨玻璃影，看起来不厉害。
但是性质不明，不好说是什么东西，可能是肺炎，可能是肺结核，也可能是肺癌。
「有这么多可能？
」她男朋友似乎不满意我的告知。
这种情况我见多了，很多病人和家属以为，我们一上来就能断定病情，顶多做一两个检查就要给到准确答复。
没错，多数病人都是可以做得到的，因为病情简单。
但眼前这个女病人，不大简单，CT报告也是模棱两可，我手头上资料也不多，不敢下定论。
这时候抽血化验结果也回来了，白细胞计数偏高一点，其余没有异常，肝肾功能电解质啥的都是正常的。
我建议说要住院，住呼吸内科，明天可以考虑做一个增强CT，看的得清晰一些，甚至要做纤维支气管镜也不一定。
当然，也可能是普通的肺炎，用几天抗生素可能就好了，就不咯血了。
通常来说，一般的肺炎不会咯血的，但如果这个肺炎恰好影响了血管，导致血管破坏了，那就有可能咯血，这也不出奇。
「能回家吗？
我感觉好多了。
」病人问我。
「那不行。
咯血可大可小，不能冒险。
」我直截了当拒绝了她。
刚刚她还害怕得要死呢，这回怎么要想到回家了呢。
她男朋友比较谨慎，同意了我的建议，住院。
我给她用了点止血药，同时让呼吸内科医生下来，看了病人。
他也说咯血原因不明，需要进一步住院检查治疗。
「就这么办吧，住院。
」我叮嘱道。
后来我了解到，病人上了呼吸内科之后再次发生咯血了。
而且咯血量还不小，吓了值班医生一跳，各种止血药齐齐上阵，好不容易咯血止住了。
第二天，就给病人安排了胸部CT增强扫描，进一步了解到底有没有肺癌。
我们医生这边还没有确定病因，但患者和她男朋友，已经吓得不轻。
他们认为，肺癌的可能性是很高的，虽然患者这么年轻，但是有两个点让人生畏：第一，病人的姑妈是肺癌去世；第二，病人这两个月搬进了刚装修好的新房子，她自己认为甲醛超多。
由于昨晚做的胸部CT是平扫的，看肿瘤不清晰，所以才重新做的增强扫描，要注射造影剂。
昨晚我本来也想给患者直接上CT增强的，但晚上影像科做增强扫描不容易。
一个是人手不足，没办法腾出人手来给患者打专门造影用的针；另外一个是，增强扫描要多耽误点时间，这对于患者来说可能是个潜在的威胁。
增强CT结果出来了，不像肺癌。
肺炎或者肺结核的可能性高。
于是呼吸内科医生给患者做了一轮关于结核的检查，包括PPD试验、结核抗体、T-SPOT试验、多次痰找抗酸杆菌等，但结果都是阴性的。
这说明，患者基本上不可能是肺结核。
一般来说，典型的肺结核是能够通过影像学做出大概诊断的，但总有不典型的时候。
这个女性患者的肺部表现就不是很典型，所以大家都没敢说一定是结核。
最终结果证明，她真的可能不是肺结核。
再加上她整个人还算是偏胖的，没有经常低热、乏力那种表现，也不像是典型的结核病人。
典型的结核病患者都是比较消瘦的，柔弱的，就好像林黛玉那样。
既然不是肺癌，也不是肺结核，那就是普通的肺炎了吧。
事实上，呼吸内科医生一直也是按照肺炎来治疗的，由始至终都有用抗生素在维持着。
就这么搞了差不多一个星期，情况好得差不多了。
患者也不咳嗽了，咯血也没了。
他们主任不放心，又复查了一个CT，发现肺部病灶明显缩小了。
这就对了。
这就再次确认，患者仅仅是个普通的细菌性肺炎而已，不是肺癌，不是支气管扩张，不是肺结核或者其他疑难杂症。
如果是肺癌、肺结核，你用一个星期抗生素是不可能有明显好转的，甚至肺癌还是会肆无忌惮地生长的。
另外，支气管扩张的胸部CT很典型的，现在一点都不像。
病人听说是肺炎，很开心，终于不用提心吊胆了
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